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象棋残局湿疹还是皮炎?儿童皮肤问题一箩筐-健康百科全书

湿疹还是皮炎?儿童皮肤问题一箩筐-健康百科全书

到底是湿疹?还是皮炎?
有时会遇到患者或者家属纠结,我们这病到底是湿疹还是皮炎?
为什么有的医生告诉我们是湿疹,有的医生却说是皮炎?
还有,我们这皮损一点都不湿,怎么被诊断为湿疹了呢?
皮炎和湿疹常作为同义词用来指一种皮肤炎症,代表皮肤对于化学制剂、蛋白、细菌与等种真菌种物质的变应性反应跳水兔的做法。湿疹一词没有特殊的含义,而皮炎则有限定的意义。若用皮炎代替湿疹作为诊断术语,则指的是真皮、表皮联合反应,它可以是急性、亚急性和慢性。
目前比较被接受的观点是:
湿疹是一个暂时性形态学描述性诊断张耘硕,还应该进一步分类诊断;不主张单独诊断皮炎,而应加以一定的修饰,如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等;也有观点认为,凡病因、发病机制或临床特点明确的湿疹可以称为某某皮炎,否则均笼统地称为湿疹;在有些文章里湿疹等同于特应性皮炎,皮炎的病因多种多样,大致可分为:机械性、化学性、真菌性、寄生虫性、过敏性等因素:
1、机械性、项环擦伤、自体挫伤、搔抓引起外伤性皮炎、烫伤、冻伤、放射性损伤等。
2、化学性、化学洗浴剂涂擦刺激性药物,脓性分泌物长期刺激。真菌性、小孢子菌、石膏样小孢子菌、须发癣菌。
3、寄生虫性、如蠕形螨、疥螨、蝉、虱,蚤、血吸虫、钩虫等。另外食物过敏、药物过敏均可导致皮炎的发生荆棘花向晚。
4、不良生活习惯。如常用过热的水洗脸,或过频地使用香皂、洗面奶等皮肤清洁剂,平时不注意对紫外线的防护等,这些理化刺激都会改变或损伤皮肤的保护屏障和血管调节功能。
急性湿疹(1)急性发作。病初为原发性和多形性皮疹,可发生在身体任何部位,常呈对称分布。在红斑基础上可见丘疹、丘疱疹或小水疱,融合成片。境界不清。自党剧烈瘙痒,抓后呈点状渗出或小片状糜烂。若有继发性感染可出现脓疱、脓液及脓痂。重症者可伴有发烧及淋巴结肿大等全身症状。如处理不当,病程迁延,易发展成亚急性或慢性湿疹。(2)常对称分布,多见于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位,严重时可扩展全身。(3)损害多形性。皮疹呈多形性,起初在红斑、水肿基础上出现密集的粟粒大小丘疹、丘疱疹或水疱班铎,疱破后出现点状糜烂、渗出、结痂,损害易融合成片,中心较重,且向周围扩展,外围又有散在丘疹、水疱,境界不清。如伴继发感染.可有脓疱、脓液及脓痂,相应淋巴结可肿大异界仙帝。(4)自觉剧痒及灼热感。(5)病程2~3周。治疗不适当、可转变成为亚急性或慢性。(6)组织病理示表皮内海绵形成和表皮内水疱、大疱,真皮浅层毛细血管扩张,周围有淋巴细胞,少数中性粒细胞和嗜酸粒细胞浸润干掉客户。2.亚急性湿疹当湿疹急性发作后,红肿渗出减轻,表现为暗红色浸润。伴有少数丘疹或丘疱疹,如再次接触致敏原、刺激或冶疗不当,可呈急性发作或时轻时重,如经久不愈可演变为慢性湿疹。(1)急性湿疹经治疗.红肿及渗出减轻,进入亚急性阶段,或由慢性湿疹加重所致。(2)以小丘疹、鳞屑、小片轻微增厚和结痂为主,间有少数丘疱疹及小片糜烂、但渗液较少。(3)自觉瘙痒。(4)经久不愈可发展为慢性湿疹。(5)组织病理为角化不全和结痂,海绵形成、细胞内水肿及水疱,但水疱较小,水疱可见于表皮内较低部位,中度棘层肥厚魏显忠。炎症浸润同急性湿疹。3.慢性湿疹(1)常由急性及亚急性湿疹迁延而成,或少数开始即呈慢性。(2)多见于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处。(3)皮肤增厚、浸润、表面粗糙、苔藓样变,可有色素沉着或色素减退及鳞屑,边缘较清。象棋残局(4)自觉明显瘙痒。(5)病程慢性,延续数月或更久。(6)病理变化为表皮角化过度及局灶性角化不全,棘层明显肥厚,皮突延长,无水疱;真皮浅层毛细血管周围以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润,真皮上部胶原稍增加。
尤其小儿湿疹黎冰冰,就是特应性皮炎在小儿期的表现。

特应性皮炎50%以上婴儿期起病
特应性皮炎50%以上婴儿期起病(通常在生后2月以后,所以多夫多福,要注意如果刚刚出生的新生儿就有皮损,通常是先天性疾病,并不是湿疹皮炎),90%的患者5岁以前起病,在还不会爬行的婴儿,皮损常见于面部(累及颊部,俗称“奶癣”,要注意,其实和吃奶没有任何关系哟!);皮肤的任何部位均可受累,但尿布区通常不受累。
儿童和青少年期逐渐出现与成人期类似的临床特点,表现为肘窝、腘窝及颈后的亚急性和慢性皮损,俗称“四弯风”,腕部及手部经常受累声色撩人,踝部及足部也可能受累。皮损逐渐从湿性的转变为干性的(见下图)。特应性皮炎通常瘙痒非常明显。
“奶癣” “四弯风”
除了典型皮损表现外,患者还可以有个人或家族特应性病史(特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘或过敏性结膜炎),董翠婷以及干皮症、鱼鳞病/掌纹症/毛周角化症、乳头湿疹、唇炎、眶周黑晕、白色糠疹等。
特应性皮炎的病因和发病机制目前还不完全清楚,遗传、免疫、皮肤屏障破坏是主要的原因。
特应性皮炎该怎样治疗呢?
治疗方面,首先就是要加强皮肤的护理。减少诱发因素(比如使用碱性肥皂、刺激性的化学品、过度频繁洗浴等)会有帮助。
干燥皮肤会诱发特应性皮炎发作,经常使用润肤剂保持皮肤滋润非常重要花翎飞盗,要在沐浴或淋浴后3分钟内使用润肤剂。只在腋窝、腹股沟大汗腺区域使用温和的沐浴露,有泡沫的浴液及有香味的浴盐或油可能有刺激,应该避免。不要使用搓澡巾。推荐盆浴或湿包,但时间不可过长,要控制在10-20分钟以内,之后迅速用软布轻轻蘸干,并立即在皮损涂抹外用药,全身皮肤涂抹润肤剂廉承贤。
一般不禁止患者在经氯消毒的泳池中游泳,但是建议游泳后立即冲澡并使用润肤剂。尽量选择浅色棉质衣物,羊毛或化纤制品通常会加重皮损。
很多患者或家属谈激素色变,其实如果在医生的正确指导下使用,多数外用激素是安全有效的,但对于面部、间擦部位(腹股沟、腋窝、乳房下皱褶)比较容易出现外用激素所致的皮肤萎缩,推荐外用钙调磷酸酶抑制剂。间歇外用和主动维持使用钙调磷酸酶抑制剂可以减少特应性皮炎严重发作,延长疾病缓解期。
多数情况下韦斯琴,外用治疗就已足够,但对于中重度特应性皮炎,阶梯治疗方案中可能会有口服抗组胺药、光疗、免疫抑制剂等,以及比较新型的生物制剂。在外用治疗中,要注意长期外用激素的副作用以及外用药或润肤剂的过敏。
如果家里有特应性皮炎的患儿,皮肤护理会占据家长大量时间,但好消息是,多数特应性皮炎患儿在5岁以后病情会减轻或痊愈,只有部分患者可能会持续到成人期。
如何预防特应性皮炎?
有关如何预防特应性皮炎发生,相关研究主要集中于食物变应原(尤其是牛奶和鸡蛋)及尘螨。有研究显示在母乳喂养时母亲进食低变应原饮食或选择水解的婴儿配方奶而不是牛奶,有一定的改善作用。
但也有研究显示妊娠期母亲的饮食控制与早产及低出生体重相关。有研究在限制饮食的同时减少了屋尘螨,结果是这两种变应原所起的作用均未能明确。
患特应性皮炎的儿童进行严格的饮食控制可能引起极坏的后果:如“牛奶米糊”饮食导致的小儿恶性营养不良症。因此,不建议对特应性皮炎患者采用严格的忌食行为。
有关母乳喂养彩蝶郡主,目前的研究多有方法学上的限制(如盲法及随机化不充分),结果也各不相同弥勒佛心咒。有的显示母乳喂养有保护作用(尤其在有家族特应性病史时),有的却发现母乳喂养时间长的患特应性皮炎的风险高。
益生菌(如乳酸杆菌和双歧杆菌)可以在某种意义上改变肠道菌群,可能能够减少变应原的透过并促进Th1型免疫反应。一项随机、安慰剂对照的研究显示,母亲在妊娠期服用益生菌,孩子在2和4岁时患特应性皮炎的概率下降。
再来介绍另一类湿疹皮炎类皮肤病
——脂溢性皮炎
脂溢性皮炎通常在生后1周左右出现
脂溢性皮炎通常在生后1周左右出现(比特应性皮炎发病更早),可能持续几个月,有自限性。皮损的分布模式也不同,多表现为头顶及前囟区轻度油腻性鳞屑,可以扩展至整个头皮,出现炎症及渗出,可发展为覆盖大部分头皮的粘着的鳞屑性及结痂性斑块(“摇篮帽”);面部常表现为明显的对称性皮损,累及前额、眉弓眉心、上睑、鼻唇沟及鼻侧部、耳后区,有时会累及枕部和颈部;躯干及四肢近端可以出现泛发性皮损,皮损通常不是很严重;腋窝及腹股沟皱褶部位可以受累(尿布皮炎皱褶部位一般不受累)。
通常比特应性皮炎的炎症轻,最重要的是,没有明显瘙痒、易激惹及睡眠影响。一般饮食也不受影响。
婴儿脂溢性皮炎症状轻且有自限性,因此一般采取简单的皮肤护理措施就能收到满意效果,如洗澡及用润肤剂。避免刺激(如使用机械的方法去除头皮鳞屑)很重要。如果结痂厚,可以油焖15分钟左右后用柔和的香波去除头皮鳞屑及结痂。重症患者可以外用一些抗真菌制剂。

其他几种类型皮炎
还有一种像下图这样表现为双侧面颊和额部多量丘疹、脓疱,多见于42天到3个月的婴儿,有时会被误以为是湿疹(特应性皮炎),但正确的诊断应是婴儿痤疮(目前也有观点认为就是一种特殊类型的脂溢性皮炎)。
还有一种容易和湿疹混淆的常见疾病--痱子,原因是出汗过多尤其衣物包裹出现皮肤角质层浸渍时引起的小汗管阻塞。在小于两周的新生儿或者儿童,可以在面部和躯干上部出现1mm大小易破清亮小水疱佐野俊英,一般不痒,是我们说的白痱(水晶痱,或叫晶型粟粒疹),阻塞在角质层,可以有先天性白痱;比白痱更为常见的是红痱,可以由白痱发展而来,阻塞发生在表皮中部,表现为颈部和躯干瘙痒性、红斑性、1-3mm左右的红色丘疹,可以有小脓疱,这时也更易和湿疹混淆,典型的发病部位和过程可以帮助鉴别诊断。
痱子的主要治疗是保持清爽透气,可以适量使用痱子粉。
接触因素引起的皮炎是接触性皮炎,比较常见的有芒果皮炎和尿布皮炎。建议吃芒果的时候要划成小丁,用勺子送到嘴里,吃完芒果后马上洗嘴。注意尿布皮炎腹股沟区不受累。
还有一种沙土皮炎,多见于小儿的手背、手腕和上臂,多跟玩沙子、土或脏水有关,但有时不接触这些也可发病,可能和塑料玩具或其他接触物有关,因此,现在一般诊断为摩擦性苔藓样疹。接触性皮炎最主要的治疗是避免接触诱发物质丸山正雄,也要注意护肤,保持皮肤屏障的完整性马伊琾前夫。预防护理
1、要搞好个人卫生,经常洗澡,同时水温不宜过高,以30摄氏度至40摄氏度为宜。
2、要勤换衣服及床单,凉席、被褥等贴身物品要经常清洗曝晒。
3、居室内要保持空气流通、环境整洁,避免潮湿。
4、要合理饮食,保证充足的睡眠,适当地做些运动以增强体质,外出旅游最好穿上长裤,以防下肢被虫咬伤。
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